как лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях мази и пластыри

Как лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях: мази и пластыри

Пролежни представляют собой ишемическое повреждение мягких тканей, возникающее в результате длительного сдавления между костным выступом и твердой поверхностью. В домашних условиях лечение пролежней требует системного подхода, понимания стадии процесса и строгого соблюдения правил ухода. Неправильное применение мазей и пластырей способно усугубить состояние, переводя поверхностное повреждение в глубокую язву с риском сепсиса.

Стадии пролежней: основа выбора средства

Выбор мази или пластыря напрямую зависит от стадии пролежня. Использование средства, не соответствующего фазе раневого процесса, приводит к некрозу тканей или мацерации здоровой кожи. Выделяют четыре стадии.

• I стадия: Стойкая гиперемия кожи, не проходящая после смены положения. Целостность покровов сохранена. Требуется защита от дальнейшего давления и увлажнение.
• II стадия: Поверхностный дефект кожи, пузырь, отслойка эпидермиса. Присутствует умеренная экссудация. Необходимо дренирование влаги и защита от инфицирования.
• III стадия: Поражение подкожной клетчатки до фасции. Рана глубокая, с обильным отделяемым, часто инфицирована. Требуется очищение от некроза и антибактериальная терапия.
• IV стадия: Поражение мышц, костей, сухожилий. Формируются полости и карманы. Лечение в домашних условиях возможно только после стабилизации состояния хирургом. Требуются мощные некролитики и сорбенты.

Мази для лечения пролежней на разных стадиях

Фармакологические формы для местного лечения делятся на гидрофильные (кремы, гели) и липофильные (мази). Выбор основы критичен: на мокнущие раны наносят гели, на сухие некрозы — жирные мази.

Средства для I стадии: профилактика и защита

На этой стадии задача состоит не в заживлении раны, а в предотвращении повреждения. Мази с подсушивающим или противовоспалительным эффектом наносят тонким слоем на участки гиперемии, избегая втирания.

• Цинковая мазь: Оксид цинка создает барьер, защищая от влаги (пот, моча) и уменьшая мацерацию. Наносится 2-3 раза в день. Эффективна для профилактики в складках и области крестца.
• Метилурациловая мазь 10%: Стимулирует репарацию тканей за счет ускорения синтеза нуклеиновых кислот. Применяют на участки с риском некроза. Противопоказана при обильной экссудации.
• Бепантен (Декспантенол): Превращается в пантотеновую кислоту, ускоряя регенерацию эпидермиса. Используется для сухой кожи при длительном давлении.

Средства для II стадии: дренаж и антисептика

На этой стадии появляется раневое отделяемое. Задача — удалить экссудат и предотвратить инфицирование. Используются гидрофильные гели и мази на водорастворимой основе (ПЭГ).

• Левомеколь: Комбинированное средство с хлорамфениколом (антибиотик) и метилурацилом. Гидрофильная основа вытягивает гной, обеспечивая антибактериальный эффект в глубине раны. Меняется 1-2 раза в сутки.
• Левосин: Аналог Левомеколя, но с добавлением сульфадиметоксина и тримекаина для обезболивания. Показан при болезненных поверхностных ранах с гнойным отделяемым.
• Стелланин-ПЭГ: Содержит йод в форме комплекса с поливинилпирролидоном. Обладает пролонгированным антимикробным действием против стафилококков и синегнойной палочки. Используется на мокнущие раны.

Средства для III и IV стадий: очищение от некроза

Глубокие пролежни содержат фибринозный налет и гной. Без удаления мертвых тканей заживление невозможно. Применяются протеолитические ферменты и мази с гиперосмолярным эффектом.

• Ируксол: Мазь с коллагеназой и протеазами. Растворяет некротические ткани, не повреждая грануляции. Наносится на влажную рану тонким слоем. Требует предварительного очищения перекисью водорода.
• Трипсин, Химотрипсин (лиофилизат): Ферменты, которые наносятся на стерильную салфетку и прикладываются к ране на 2-4 часа под повязку. За это время происходит размягчение некроза. Процедура повторяется до полного очищения.
• Мазь Вишневского (линимент бальзамический): Устаревшее, но все еще применяемое средство. Дёготь ускоряет распад некроза, ксероформ подсушивает. Используется только на стадии очищения от гноя при наличии полости. Нанесение на здоровую кожу вызывает дерматит.

Современные пластыри для лечения пролежней

Гидроколлоидные, альгинатные и полиуретановые повязки вытесняют традиционные мазевые компрессы. Они создают влажную среду, ускоряющую заживление, и требуют замены раз в 2-5 дней, что снижает травматизацию раны.

Гидроколлоидные пластыри (Гидроколл, Комфил)

Представляют собой пластину с самоклеящейся основой. Внутренний слой впитывает экссудат, превращаясь в гель. Показаны для II стадии и защищенной III стадии без обильного гноя. Не требуют дополнительного крепления. Меняются при набухании пластыря или раз в 3 дня. Категорически запрещено использовать на ранах с черным некрозом — под пленкой развивается анаэробная флора.

Альгинатные повязки (Сорбалгон, Альгипор)

Изготавливаются из кальциевой соли альгиновой кислоты, добываемой из водорослей. При контакте с кровью или экссудатом выделяют ионы кальция, стимулируя гемостаз и впитывая жидкость. Эффективны при обильно мокнущих ранах III стадии. Меняются раз в 1-2 дня. Не прилипают к ране, что безболезненно при смене.

Полиуретановые пленки (Тегадерм, ОпСайт)

Прозрачные пленки с паропроницаемой мембраной. Используются исключительно для I стадии и профилактики. Защищают от истирания и попадания мочи. Не впитывают жидкость, поэтому не применяются при нарушении целостности кожи.

Пластыри с серебром (Аквасель, Атрауман)

Антимикробные повязки, содержащие наночастицы серебра. Обладают широким спектром действия, включая MRSA. Показаны при инфицированных пролежнях III-IV стадии с гнойным отделяемым. Требуется врачебный контроль, так как длительное использование (более 2 недель) может замедлить рост грануляций.

Правила применения мазей и пластырей

Любое местное средство наносится только на предварительно очищенную рану. Очищение проводится стерильным физиологическим раствором или современными антисептиками (Пронтосан, Октенисепт). Запрещено использовать спирт, йод, зеленку — они вызывают ожог грануляций.

• Туалет раны: Раствором хлоргексидина 0,05% или физраствором орошают поверхность, затем стерильной салфеткой снимают размягченный налет.
• Иссечение некроза: Мазями с ферментами или хирургическим путем (скальпелем) удаляют плотные струпья. Без этого ни одна мазь не проникнет в глубину.
• Фиксация повязки: Мази наносят на стерильную марлю, прикладывают к ране и закрепляют лейкопластырем по периметру. Пластыри наклеиваются непосредственно на кожу вокруг раны.
• Частота смены: Мази на гидрофильной основе меняют 1-2 раза в сутки. Гидроколлоидные пластыри — раз в 3-5 дней. Альгинаты — ежедневно или через день.

Частые ошибки при домашнем лечении

Неправильная оценка стадии ведет к травматизации. Использование согревающих мазей (финалгон, капсикам) при I стадии расширяет сосуды, но усиливает ишемию за счет отека. Нанесение цинковой мази на мокнущую рану II стадии блокирует отток экссудата, создавая анаэробную среду.

Другая распространенная ошибка — применение мазей с антибиотиками без предварительного посева микрофлоры. Бессистемное использование Левомеколя ведет к устойчивости бактерий. Также недопустимо использование туалетной бумаги или ватных дисков для очищения раны — ворсинки остаются внутри и становятся центрами кристаллизации инфильтрата.

Когда домашнее лечение невозможно

Существуют четкие критерии для госпитализации. Если у больного поднимается температура выше 38 градусов, появляется отек и краснота вокруг раны с распространением на 2-3 сантиметра, наблюдается зловонный запах или выделение газа из глубины, — требуется срочное оперативное вмешательство. В домашних условиях отсутствует возможность провести адекватную некрэктомию при пролежнях IV стадии с поражением костей. Вскрытие гнойных затеков и карманов выполняет только хирург.

Параллельно с местным лечением необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, использовать противопролежневые матрасы и надувные круги. Без разгрузки зоны давления ни одна мазь или пластырь не дадут результата. Системная терапия включает коррекцию анемии (гемоглобин должен быть выше 110 г/л) и белкового обмена (сывороточный альбумин не ниже 35 г/л).

Применение мазей и пластырей в домашних условиях оправдано только при строгом соблюдении стадийности, правил асептики и регулярном контроле раневого процесса. При малейшем ухудшении состояния кожи или появлении признаков инфекции показана консультация комбустиолога или хирурга.

Сводная таблица данных

В таблице ниже представлено строгое соответствие мазей и пластырей стадиям пролежней, их ключевые свойства, механизм действия и кратность замены согласно данным статьи. Выбор средства напрямую зависит от фазы раневого процесса: для I стадии требуется защита и увлажнение, для II — дренаж и антисептика, для III и IV — очищение от некроза.

Категория / Стадия	Наименование средства	Основное действующее вещество / Состав	Механизм действия / Назначение	Кратность замены
I стадия (гиперемия, целостность сохранена)	Цинковая мазь	Оксид цинка	Создает барьер, защищает от влаги (пот, моча), уменьшает мацерацию	2-3 раза в день
	Метилурациловая мазь 10%	Метилурацил	Стимулирует репарацию тканей за счет ускорения синтеза нуклеиновых кислот. Применяется на участки с риском некроза.	Не указана
	Бепантен (Декспантенол)	Декспантенол	Превращается в пантотеновую кислоту, ускоряя регенерацию эпидермиса. Используется для сухой кожи при длительном давлении.	Не указана
II стадия (поверхностный дефект, пузырь, экссудация)	Левомеколь	Хлорамфеникол (антибиотик) + метилурацил	Гидрофильная основа вытягивает гной, обеспечивает антибактериальный эффект в глубине раны	1-2 раза в сутки
	Левосин	Хлорамфеникол + сульфадиметоксин + тримекаин	Аналог Левомеколя, но с добавлением тримекаина для обезболивания. Показан при болезненных поверхностных ранах с гнойным отделяемым.	Не указана
	Стелланин-ПЭГ	Йод в форме комплекса с поливинилпирролидоном	Пролонгированное антимикробное действие против стафилококков и синегнойной палочки. Используется на мокнущие раны.	Не указана
III и IV стадии (поражение клетчатки, мышц, костей, обильное отделяемое, некроз)	Ируксол	Коллагеназа и протеазы	Растворяет некротические ткани, не повреждая грануляции. Наносится на влажную рану. Требует предварительного очищения перекисью водорода.	Не указана
	Трипсин, Химотрипсин (лиофилизат)	Протеолитические ферменты	Наносятся на стерильную салфетку и прикладываются к ране на 2-4 часа под повязку для размягчения некроза.	Процедура повторяется до полного очищения
	Мазь Вишневского (линимент бальзамический)	Дёготь + ксероформ	Ускоряет распад некроза (дёготь), подсушивает (ксероформ). Используется только на стадии очищения от гноя при наличии полости.	Не указана
Современные пластыри	Гидроколлоидные пластыри (Гидроколл, Комфил)	Самоклеящаяся основа с впитывающим слоем (превращается в гель)	Показаны для II стадии и защищенной III стадии без обильного гноя. Запрещены на ранах с черным некрозом. Не требуют дополнительного крепления.	Раз в 3 дня или при набухании
	Альгинатные повязки (Сорбалгон, Альгипор)	Кальциевая соль альгиновой кислоты	Выделяют ионы кальция, стимулируя гемостаз и впитывая жидкость. Эффективны при обильно мокнущих ранах III стадии. Не прилипают к ране.	Раз в 1-2 дня
	Полиуретановые пленки (Тегадерм, ОпСайт)	Паропроницаемая мембрана	Используются исключительно для I стадии и профилактики. Защищают от истирания и попадания мочи. Не впитывают жидкость, не применяются при нарушении целостности кожи.	Не указана
	Пластыри с серебром (Аквасель, Атрауман)	Наночастицы серебра	Широкий спектр действия, включая MRSA. Показаны при инфицированных пролежнях III-IV стадии с гнойным отделяемым. Требуется врачебный контроль, так как длительное использование (более 2 недель) может замедлить рост грануляций.	Не указана

Частые вопросы по теме (FAQ)

Какую мазь использовать на пролежень I стадии (красное пятно без раны)?

На I стадии, когда целостность кожи сохранена, задача — защита от мацерации и стимуляция репарации. Используйте цинковую мазь: она создает барьер от влаги (пот, моча) и наносится тонким слоем 2-3 раза в день — эффективна для профилактики в области крестца и складок. Альтернатива — метилурациловая мазь 10% на участки с риском некроза, но она противопоказана при обильной экссудации. Втирание запрещено.

Чем лечить мокнущий пролежень II стадии: мазь или пластырь?

На II стадии с раневым отделяемым показаны гидрофильные средства. Из мазей применяйте Левомеколь: его гидрофильная основа вытягивает гной, а хлорамфеникол дает антибактериальный эффект в глубине раны; менять 1-2 раза в сутки. Из пластырей — гидроколлоидные (Гидроколл, Комфил): они впитывают экссудат, превращаясь в гель, и меняются раз в 3 дня. Категорически запрещено использовать цинковую мазь — она блокирует отток экссудата и создает анаэробную среду.

Как очистить глубокий пролежень III стадии от гноя и некроза в домашних условиях?

Для очищения от фибринозного налета и гноя используйте мазь Ируксол с коллагеназой: она растворяет некротические ткани, не повреждая грануляции. Наносится тонким слоем на влажную рану после предварительного очищения перекисью водорода. Альтернатива — ферменты (Трипсин, Химотрипсин) в виде лиофилизата: наносятся на стерильную салфетку и прикладываются к ране на 2-4 часа под повязку до полного очищения. При обильно мокнущей ране эффективны альгинатные повязки (Сорбалгон, Альгипор), которые впитывают жидкость, стимулируют гемостаз и меняются раз в 1-2 дня.

Можно ли использовать мазь Вишневского для лечения пролежней?

Мазь Вишневского (линимент бальзамический) — устаревшее средство, но применима строго ограниченно: только на стадии очищения от гноя при наличии полости (III стадия). Дёготь ускоряет распад некроза, ксероформ подсушивает. Однако нанесение на здоровую кожу вызывает дерматит. Категорически запрещено использовать на ранах с черным некрозом (IV стадия) или при сухих струпьях — под пленкой развивается анаэробная флора.

Как часто нужно менять повязку и чем обрабатывать рану перед нанесением мази?

Любое средство наносится только на предварительно очищенную рану. Для очищения используйте стерильный физиологический раствор или хлоргексидин 0,05% — орошайте поверхность и снимайте размягченный налет стерильной салфеткой. Запрещено применять спирт, йод и зеленку — они вызывают ожог грануляций. Частота смены: мази на гидрофильной основе (Левомеколь) — 1-2 раза в сутки; гидроколлоидные пластыри — раз в 3-5 дней; альгинатные повязки — ежедневно или через день.